Disturbi della Personalità e Psicosi

I disturbi di personalità sono modalità rigide e disadattive di percepire, pensare e relazionarsi con se stessi e con gli altri. Questi schemi, persistenti nel tempo, si discostano dalle aspettative culturali e sociali dell’ambiente di riferimento e compromettono significativamente il funzionamento personale, sociale e lavorativo dell’individuo.

Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5) classifica i disturbi di personalità in tre cluster principali, in base alle caratteristiche prevalenti del comportamento:

Cluster A

Questo gruppo è caratterizzato da  condotte strane o eccentriche, diffidenza, ritiro sociale e modalità comportamentali percepite come bizzarre. Include:

• Personalità paranoide:  è caratterizzata da diffidenza e sospettosità verso gli altri; il soggetto teme di venire danneggiato o ingannato, anche a fronte di mancanza di prove concrete
• Personalità schizoide: è caratterizzata da ritiro e introversione nei rapporti sociali, distacco emotivo e freddezza; i soggetti vivono la prossimità degli altri e l’intimità con fastidio e timore ma sono altresì indifferenti alle opinioni degli altri nei loro confronti

• Personalità schizotipica:come la personalità schizoide mostra ritiro sociale e distacco emotivo, ma il comportamento e anche il pensiero risultano bizzarri e atipici.

 Cluster B

Riguarda comportamenti drammatici, forte emotività, egocentrismo e scarsa empatia. Comprende:

• Personalità borderline:presenta uno schema di instabilità nei rapporti personali, emozioni intense e scarsa capacità di regolarle, scarsa autostima e impulsività, senso cronico di vuoto e solitudine; la visione di sé e dell’altro può passare velocemente da rappresentazioni opposte e scarsamente integrate; presenta estrema sensibilità all’abbandono (reale o immaginario), coping maladattivo di stati emotivi che può esitare in aggressività verso se stessi e gli altri
• Personalità istrionica:è caratterizzata da una costante ricerca di attenzione da parte degli altri e dall’espressione drammatica di sentimenti ed emozioni; sempre preoccupate della loro immagine, i soggetti possono usare l’aspetto fisico e la seduzione per attirare l’attenzione, ma anche mostrare comportamenti infantili o esasperare una condizione di fragilità per ricevere cura e protezione

 – Personalità narcisistica: catterizzata da senso di superiorità, bisogno di ammirazione e mancanza di empatia per gli altri; credono di essere ammirati e invidiati dagli altri e si muovono come se avessero particolare diritto a soddisfare i propri bisogni e desideri, considerando l’altro come un mezzo per arrivare a tale scopo; sono sensibili al fallimento e alla critica che possono suscitare rabbia ma anche indurre 

– Personalità antisociale: ignora o viola i diritti degli altri, non dà valore alla norma sociale e usa l’altro per raggiungere i propri scopi (a differenza della personalità narcisistica lo sfruttamento dell’altro è puramente utilitaristico); può mentire ripetutamente o ingannare gli altri e agire impulsivamente.

Cluster C

I disturbi di questo cluster si caratterizzano da condotte ansiose o inibite e da scarsa autostima. Comprende:

• Personalità evitante: è caratterizzata da timidezza, inadeguatezza ed estrema sensibilità alle critiche; la difficoltà a stare in relazione spinge all’isolamento che però, a differenza della personalità schizoide, è vissuto con sofferenza e nasconde un forte desiderio di accettazione e vicinanza da parte dell’altro; critiche, rifiuti e abbandoni provocano vergogna e tristezza
• Personalità dipendente: è caratterizzata da insicurezza e scarsa autostima; i soggetti possono avere difficoltà a prendere decisioni quotidiane senza essere rassicurati dagli altri o possono sentirsi a disagio quando sono soli, a causa del timore di essere incapaci di prendersi cura di se stessi; tendono a sottomettersi all’altro mettendo i propri bisogni e le proprie opinioni in secondo piano per il timore che l’altro possa risentirsi a e allontanarsi
• Personalità ossessivo-compulsiva: è caratterizzata dalla preoccupazione per l’ordine, la perfezione e il controllo; spesso è inflessibile in tema di moralità e valori; l’intolleranza all’incertezza e all’errore la rende poco flessibile e adattabile al cambiamento ed estremamente rallentata nel processo decisionale; può essere eccessivamente concentrata su dettagli o programmi da svolgere tanto da faticare nel completamento di un compito o un’attività intrapresa, può lavorare eccessivamente sottraendo tempo a svago e amicizie.

PSICOSI

Con il termine disturbo psicotico si fa riferimento a un insieme di condizioni psichiatriche gravi, che compromettono significativamente il funzionamento quotidiano e la percezione della realtà da parte dell’individuo.

I sintomi principali si suddividono in tre categorie fondamentali:

1. Disturbi della forma del pensiero ( incoerenza, deragliamento del discorso)
2. Disturbi del contenuto del pensiero – deliri (credenze false non modificabili, anche di fronte a prove contrarie)
3. Disturbi della senso percezione – allucinazioni (percezioni senza stimoli reali, come sentire voci)

Principali disturbi psicotici

 Schizofrenia

È il disturbo psicotico più noto e complesso, caratterizzato da:

• Perdita di contatto con la realtà
• Deliri e allucinazioni
• Appiattimento dell’affettività
• Deficit cognitivi

L’esordio avviene tipicamente in adolescenza o prima età adulta. I fattori di rischio sono sia genetici che ambientali. Il decorso si suddivide in più fasi:

• Fase prodromica e prodromica avanzata: emergere progressivo dei sintomi
• Fase iniziale: comparsa dei sintomi psicotici attivi
• Fase centrale: i sintomi possono persistere e aggravarsi
• Fase tardiva: possibile stabilizzazione o cronicizzazione

Per la diagnosi è necessario che i sintomi persistano per almeno sei mesi.
Il trattamento è multimodale: include farmaci antipsicotici e psicoterapia cognitivo-comportamentale.

Disturbo delirante

È caratterizzato dalla presenza di deliri persistenti per almeno un mese, senza altri sintomi psicotici rilevanti.

Sottotipi principali:

• Erotomanico: convinzione che una persona (spesso di status elevato) sia innamorata di sé
• Megalomane: convinzione di possedere capacità, fama o poteri eccezionali
• Di gelosia: convinzione infondata che il partner sia infedele
• Persecutorio: convinzione di essere vittima di un complotto o sorveglianza
• Somatico: convinzione di avere gravi problemi fisici o deformità, in assenza di riscontri medici

Disturbo schizofreniforme

Presenta gli stessi sintomi della schizofrenia, ma con una durata inferiore:

da un mese a meno di sei mesi.

Disturbo schizoaffettivo

Condizione che include sintomi sia psicotici sia affettivi (depressivi o maniacali).
Per la diagnosi, i sintomi dell’umore devono essere presenti per oltre il 50% della durata complessiva del disturbo, assieme ad almeno due sintomi psicotici.

 Disturbo psicotico breve

Comparsa improvvisa di deliri, allucinazioni o altri sintomi psicotici, con durata compresa tra un giorno e un mese.
Il ritorno al funzionamento precedente è completo.

 Disturbo schizotipico di personalità

Non è tecnicamente un disturbo psicotico, ma un disturbo di personalità con tratti psicotici.
Si manifesta con:

• Disagio nelle relazioni strette
• Ideazione paranoide
• Pensiero magico
• Comportamenti e aspetto eccentrici